了解男性小陰莖病因及治療方法

小陰莖的概述

小陰莖(micropenis)是指陰莖外觀正常,長度與直徑比值正常,但陰莖體的長度小於正常陰莖長度平均值2.5個標準差以上。陰莖的長度是指用手提陰莖頭盡量拉直,即相當於陰莖充分勃起時從陰莖頂到恥骨聯合的距離。成人一般以陰莖鬆弛長度不足3cm為小陰莖。

小陰莖的病因

(一)發病原因

小陰莖的病因有:

①促性腺激素分泌不足的性腺功能減退(hypogonadism)。 ②促性腺激素分泌過多的性腺功能減退。 ③原發性小陰莖。

1.促性腺激素分泌不足的性腺功能減退

(1)腦組織結構異常:無腦畸形患兒無下丘腦分泌功能,即使腦垂體發育正常,由於無促性腺激素釋放激素,致使睾酮分泌少,造成小陰莖,先天性腦垂體不發育,部分腦胼胝體發育不良導致的下丘腦功能障礙,枕部腦膨出伴運動失調的小腦畸形等腦中線發育異常,均因促性腺激素分泌不足而引起小陰莖,此外還導致其他系統的多發畸形。

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(2)無腦組織異常的先天性促性腺激素釋放激素缺乏:此類原因引起的小陰莖比前者多見,具體病因不清,多為各種綜合徵,如Kallmann,帕德維利綜合徵(Prader-Willi),Lawrence-Moon-Beidel綜合徵等,常伴有多發畸形,據研究與染色體,基因異常有關,還有因內分泌,生化代謝異常導致的促性腺激素釋放激素,黃體生成激素等缺乏症。

2.促性腺激素分泌過多的性腺功能減退

這類病人的下丘腦,垂體分泌功能均正常,只是在妊娠後期睾丸出現退行性變而致睾酮分泌減少,通過負反饋途徑而致促性腺激素分泌過多,引起小陰莖的原因主要在睾丸本身,如先天性睾丸缺如,睾丸下降不全等,有的病人睾丸正常,但其黃體生成激素受體異常,以至不能分泌足量睾酮,此外需注意有無性別異常。

3.原發性小陰莖

除上述原因外,還有少部分病人下丘腦-垂體-睾丸軸激素分泌正常,但有小陰莖畸形,到了青春期又多能增長,病因不清楚,推測有可能是胚胎後期促性腺激素刺激延遲,一過性睾酮分泌下降等原因,也有少部分患者可能為雄激素受體異常。

小陰莖病人可有性染色體異常,如Klinefelter綜合徵(47,XXY),多X綜合徵(48,XXXY及49,XXXXY),多染色體(69,XXY三倍體)畸形。

(二)發病機制

正常男性陰莖發育在胚胎期的前12週完成,分3個階段,第1階段為生殖結節期,生殖結節逐漸延長類似小丘,長8~15mm,第2階段為陰莖體期,在雙氫睾酮(dihydrotestosterone,DHT)的作用下陰莖繼續增長呈圓柱狀,長約16~38mm,尿道溝延伸至陰莖頭,第3階段陰莖長度為38~45mm,尿道發育完成。

胚胎髮育到第7~8週生殖腺逐步分化成睾丸,並在胎盤產生的絨毛膜促性腺激素(HCG)的刺激下,睾丸間質細胞(Leydig’s細胞)產生睾酮,妊娠4個月後胎兒下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(gonadotropin-nelasing hormone,GRH),刺激垂體前葉產生黃體激素(LH)及尿促性素(FSH),在HCG,LH及FSH共同作用下,睾丸不斷產生睾酮,睾酮又在5-α還原酶的作用下轉化成DHT刺激陰莖逐漸增長,小陰莖多因胚胎14週後激素缺乏所致。

小陰莖的典型症狀

1.陰莖特小,與年齡不符,但外觀正常,其長度與直徑比值正常,其長度小於正常陰莖長度的平均長度2.5個標準差以上,有的陰莖海綿體發育不良。

2.檢查無陰囊,睾丸小,軟,下降不全或缺如等畸形。

3.肛門指診檢查 前列腺較正常小。

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小陰莖的預防

日常預防

1、多運動,保持營養的均衡。

2、選擇正確的內褲很關鍵。

傳統內褲易導致以下情況:

1)寬鬆內褲拉太高偏左或偏右,易導致陰莖偏左或者偏右彎曲。

2)貼身內褲陰莖長時間壓住( 尤其睡覺時),易導致陰莖的短小和彎曲。

為了避免上述情況發生,建議特別注意避免,長時間擠壓陰莖陰囊,尤其是晚上睡覺的時候。

3、少吃高熱量食品,因為經常吃高熱量食品,容易導致肥胖。

小陰莖西醫治療

(一)治療

陰莖短小,小睾丸應針對不同的病因用藥。

例如,下丘腦有病變,垂體功能正常者,應使用促黃體釋放激素,若腦垂體有病變,睾丸功能正常者,應使用絨毛膜促性腺激素;只有當睾丸有問題時,才可使用睾丸酮。若不分青紅皂白,一概都用睾丸酮,其結果並不理想,就是這個道理。

不同人群的“陰莖改造”方法:

1、體形肥胖的人,由於身體下腹部的脂肪層比較厚,造成陰莖被埋入脂肪層,形成“烏龜頭式陰莖”。這種情況下用脂肪抽取機除去下腹部的脂肪層或手術切除脂肪層後,在外觀上就有陰莖長度延長的效果。

2、單純脂肪注射陰莖成形術:這種手術方法是抽取自身的脂肪,注射入陰莖內。優點是手術簡單,創傷少。缺點是注射脂肪的存活與否這一關健問題受較多因素制約,手術效果也不盡理想。醫學界對此方法有不同看法,仍然處於探索階段,提高脂肪移植後存活率是關健。

3、假體植入:假體植入本來是歐美國家治療器質性陽痿的一種手術方法。植入假體後,陰莖也可以增長、增粗。因此,在一些有強烈增大增粗陰莖願望的患者的要求下,歐美國家有時也使用這一方法滿足他們的要求。此類手術在國內目前還很少開展。

小陰莖治療方法有一定改進。但是,雄激素的替代仍然是主要的治療方法。由於給患者體內提供了足夠的睾酮,將刺激陰莖的發育,並不影響骨髂的生長和閉 合。 Aller推薦的治療方法為每3周口服睾酮25mg,總量不超過100mg。應通過治療前、後的陰莖長度測量(恥骨至龜頭)評價治療效果。應從一歲開 始治療。目的是使患兒生殖器官發育與身體增長保持一致。如患兒陰莖生長比較同齡兒童差,應重複上述治療。對伴有睾丸下降不全的患兒,應在2歲前行睾丸下降 固定術。亦可應用LHRH,促進陰莖的發育和睾丸下降。

“陰莖懸韌帶切除術”和“陰莖帶蒂皮瓣移植術”被認為是目前為止較為滿意的陰莖重建方法。

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一、陰莖懸韌帶切除術

這項手術的原理是:從人的體表外觀看到的陰莖只是陰莖的一部分,陰莖的另一部分隱藏在恥骨下面的組織內,由陰莖懸韌帶固定。當切除陰莖懸韌帶後,讓 這一部分的陰莖也外露出來,從而延長陰莖。資料顯示,在治療陰莖發育不良症者1347例病案中,84%的患者陰莖可延長3至5厘米。國內外醫學界普遍認 為,這種手術操作安全,病人痛苦少,費用不高,便於推廣應用,在重建陰莖這一技術領域中,是目前最好的方法。

二、陰莖帶蒂皮瓣移植術

陰莖帶蒂皮瓣移植術又叫自體真皮脂肪瓣移植術,是增粗陰莖的有效方法。陰莖帶蒂皮瓣移植術最先在國外開展,近年推廣到國內。

陰莖帶蒂皮瓣移植術增粗陰莖的方法是:用取自自身的皮膚組織,去除表皮,保留真皮和脂肪,移植到陰莖上,增粗陰莖。為保證移植成功,手術要分步進 行:先從自體供區(腹股溝或臀部或大腿根部)取皮膚,製作帶蒂皮瓣。 “帶蒂”的意思是指並不完全切除皮膚,而是保留部分內含有血管供應的“蒂”,保證皮瓣的成活,製成“帶蒂皮瓣”;確定“帶蒂皮瓣”成功準備、存活後,進入第二步。切除表皮,保留真皮和脂肪,移植到陰莖上。此時仍然需要保留含有血管供應的“蒂”,直到確認移植組織成功在陰莖形成新的血管供應,移植組織成功存活,不再需要“蒂”提供血管供應後才能切除“蒂”,完成整個手術。

這個手術的優點是:能夠保證較高的移植成功率,保證較可靠的增粗效果。

(二)預後

對小陰莖患者應長期隨診至成年,觀察了解陰莖發育、性行為及生育能力。有作者報導激素治療不規律或延遲的患兒成年後陰莖發育差,性行為異常(同性 戀),有的要求變性。 Reily及Woodhouse報導一組病人經早期診斷、治療,雖然成年後大部分陰莖長度仍低於正常值,但性行為正常,故應正確採用 內分泌、心理治療。對陰莖過小,無治療可能的病人,早期作變性手術是最佳選擇。

小陰莖中醫治療

(一)腎虛天癸不足證

【治法】偏於腎陽虛者宜溫腎壯陽;偏於腎陰虛者宜滋陰益腎。

【方藥】陰莖短小偏於腎陽虛者用右歸飲加減,方中熟地、山藥、山萸肉、枸杞子培補腎陰;肉桂、附片溫養腎陽;甘草補中益氣;杜仲強壯益精,共奏溫腎壯陽、補益天癸的作用。偏腎陰虛者用左歸飲加減,方中熟地、枸杞子、山萸肉滋補肝腎之陰;山藥、雲苓、甘草養脾胃之陰,諸藥協調,補腎陰而益天癸。

(二)肝經瘀滯證

【治法】活血化瘀,調補天癸。

【方藥】血府逐瘀湯加減。方中用桃紅四物湯活血化瘀,瘀去新生,生地滋陰養血;柴胡、枳殼理氣以助活血,牛膝活血行瘀引藥下行,甘草調合諸藥。全方相伍,活血化瘀,理氣行滯,可酌加枸杞子、鹿茸等生精補癸之品。

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